Что такое пкс в Алиэкспресс

PCS (Pre-Crash-Safety-System) – система предаварийной безопасности. Такими системами оборудуются японские автомобили Lexus. Суть этой системы сводится к предотвращению аварийного случая и минимизации последствий аварии для водителя и пассажиров.

Действие системы предаварийной безопасности pcs

Главный блок управления системы предаварийной безопасности получает информацию о положении авто с помощью очень точных радаров. Благодаря им система распознает различные препятствия и оценивает вероятность столкновения.

В случае опасности система включает звуковой сигнал и индикатор на приборной панели, но самое главное – система запускает специальный контраварийный усилитель тормозов. Если столкновение, по расчетам системы, неизбежно, блок управления активирует тормоза, направив усилия на предотвращение аварии и уменьшение силы удара.

🔴 6 причин НЕ покупать оборудование на Алиэкспресс !

Кроме этого, включаются преднатяжители ремней безопасности, заранее натягивая ремни с целью уменьшения травматизма.

Источник: izhevsk.tts.ru

Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки методом all-inside как оптимальный способ первичной пластики

В статье «Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?» я уже кратко останавливался на основных причинах повреждения передней крестообразной связки (ПКС), методах диагностики и показаниях к консервативному и оперативному лечению пациентов с данной патологией.

Артроскопические операции по восстановлению ПКС проводятся уже более 40 лет. За это время понимание анатомии, функции и механики связочного аппарата коленного сустава постоянно менялось, а с ним менялись и подходы к выполнению операций по его стабилизации.

На сегодняшний день существует несколько десятков различных техник и методик пластики ПКС, отличающихся способом формирования костных тоннелей, забора трансплантата и имплантами, используемыми для его фиксации в процессе операции.

Данные современной отечественной и зарубежной литературы говорят о том, что отдаленные результаты оперативного лечения не имеют существенных отличий, вне зависимости от выбранного метода. В большей степени решающую роль играют опыт хирурга и грамотная послеоперационная реабилитация пациента.

В этой статье я постараюсь объяснить, почему считаю методику all-inside («все внутри») наиболее современным и технически совершенным методом восстановления утраченной ПКС.

Основные преимущества метода all-inside

Для начала перечислю неоспоримые преимущества именно этого метода артроскопического восстановления передней крестообразной связки (ПКС).

• Достаточно только одного сухожилия для формирования трансплантата — сухожилие полусухожильной мышцы.
• Использование кортикальных пластин на самозатягивающейся петле (Arthrex TightRope, Mitek RIGIDLOOP, Smith and Nephew ULTRABUTTON) обеспечивает надежную накостную фиксацию и максимальное первичное натяжение трансплантата.
• Система направителей — максимальная свобода выбора позиции каналов, максимально приближенное к нормальной анатомии позиционирование трансплантата.
• Формирование костных тоннелей для трансплантата при помощи обратного сверления позволяет максимально сохранить костную массу мыщелков.
• За счет выполнения полноценной пластики ПКС всего через несколько небольших проколов достигается хороший косметический эффект.
• Малая травматичность операции в сочетании с продленной сочетанной анестезией позволяет минимизировать послеоперационный болевой синдром.

Особенности восстановления ПКС методом all-inside

Откуда забирается сухожилие для пластики ПКС?

Существует несколько методик, позволяющих получить пластический материал для замещения утраченной ПКС, при этом избежав значимой потери функции в «донорской зоне».

Основными донорскими местами являются:

• центральная порция сухожилия собственной связки надколенника,
• сухожилие четырехглавой мышцы бедра,
• сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
• сухожилия «гусиной лапки» (полусухожильная и нежная мышцы).

Первые два варианта могут сопровождаться выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и уменьшением силы разгибательного аппарата коленного сустава. Это отрицательно сказывается на сроках реабилитации. Третий — может нарушать функцию стопы. Последний вариант лишен этих недостатков и является приоритетным для выполнения артроскопического восстановления передней крестообразной связки (ПКС) методом all-inside.

Забор сухожилия полусухожильной мышцы производится через разрез в подколенной области (2 см), что в дальнейшем обеспечивает прекрасный косметический эффект. Рубец в этой области практически незаметен.

Чем фиксируется трансплантат ПКС?

Методика all-inside подразумевает использование накостной фиксации титановыми пластинами. Предварительно подготовленное и сложенное вчетверо сухожилие полусухожильной мышцы будет закреплено на двух прочных лавсановых петлях, которые продеты через эти пластины (их размеры — около 12х3х3 мм).

Импланты не требуют последующего удаления, не «звенят» в рамках металлоискателей, а их наличие не является противопоказанием к выполнению МРТ (титан — инертный металл, не являющийся ферромагнетиком).

Как трансплантат устанавливается на место утраченной ПКС?

Дальнейшие этапы операции выполняются артроскопически, то есть через небольшие разрезы под контролем видеокамеры. Точность внутрисуставных манипуляций контролируется хирургом за счет многократно увеличенной картинки, передающейся с видеокамеры на монитор.

Основным этапом восстановления ПКС является формирование костных тоннелей, в которые затем будет проведен сухожильный трансплантат.

Нативная ПКС имеет крайне сложное двухпучковое строение, поэтому ни одна хирургическая методика не позволяет полностью восстановить структуру ПКС. Правильно спозиционированные тоннели дают возможность установить трансплантат в положение, максимально близкое к анатомической структуре утраченной связки.

Методика all-inside подразумевает формирование тоннелей методикой «свободной руки». Благодаря специально разработанным направителям хирург абсолютно не ограничен в выборе места для формирования тоннеля. Такой вариант позволяет достигнуть правильного положения трансплантата ПКС и, соответственно, получить хорошую стабильность сустава.

Возможен ли разрыв трансплантата ПКС? И что делать, если это случилось?

К сожалению, пластика ПКС не защищает пациентов от повторной травмы, и повторные операции (ревизионная пластика ПКС) встречаются в нашей практике чаще, чем этого хотелось бы.

Повторное артроскопическое восстановление передней крестообразной связки таит в себе много подводных камней и технических трудностей. Не последней из них является дефицит костной ткани в зонах, сформированных при предыдущих вмешательствах тоннелей.

Методика all-inside подразумевает формирование «полутоннелей», а накостная фиксация препятствует формированию костных кист в зоне расположения «рассасывающихся» фиксаторов. Именно формирование костных кист привело к уменьшению популярности использования винтов и пинов из трикальцийфосфата и полимолочной кислоты (биорезорбируемые или «рассасывающиеся» импланты) для фиксации трансплантата ПКС.

При разрыве трансплантата, если первичная пластика выполнялась по методу all-inside, повторная операция представляет собой менее трудную задачу, а ее результаты оказываются лучше.

Какая анестезия будет при операции? Что такое «продленная проводниковая анестезия», и чем она хороша?

Операция по пластике ПКС проводится под сочетанной (проводниковая + внутривенная) анестезией. Это значит, что анестезиологическое пособие сочетает два вида обезболивания: блокаду нервов и сплетений нижней конечности и внутривенное введение препаратов для создания медикаментозного сна.

Такой вариант анестезии отвечает двум важнейшим условиям: минимальная медикаментозная нагрузка на организм при максимальном обезболивающем эффекте и комфортном состоянии пациента во время и после оперативного вмешательства.

Как это выглядит?

1. После постановки внутривенного катетера и начала инфузии растворов пациент погружается в контролируемый медикаментозный сон, максимально приближенный к физиологическому сну благодаря современным препаратам.
2. Далее под УЗ-навигацией и контролем нейростимулятора Стимуплекс устанавливается катетер в эпиневральное пространство поясничного сплетения и вводится болюс местного анестетика.
3. После операции к катетеру подключается эластомерная инфузионная помпа для долгосрочных инфузий (Accufuser®Varicon или Изипамп® II ST/LT (BBRAUN)), заполненная местным анестетиком с дозируемой скоростью введения ма к нервному сплетению. Помпа остается у пациента в течение первых трех суток после операции. Анестезиолог обучает пациента тому, как вводить анестетик при помощи помпы при возникновении болевых ощущений.

Таким образом, первые трое суток существует полноценная возможность избавить пациента от послеоперационных болей, при этом сохраняя ему двигательную возможность конечности. Это и называется продленной анестезией.

Пациент находится на связи с врачом-анестезиологом как в клинике, так и дома. Это позволяет контролировать работу помпы, эффективность обезболивания, самочувствие пациента.

Если необходимо продолжить обезболивание еще на несколько суток после опустошения помпы, происходит ее замена. Когда потребность в обезболивании исчезает, помпа и катетер удаляются на приеме врача или самостоятельно пациентом.

Какой процесс реабилитации ждет пациента после восстановления ПКС методом all-inside?

Реабилитация — это не менее важная часть лечения, чем сама операция по пластике ПКС. Своевременная, грамотная и эффективная работа с реабилитологом и инструкторами ЛФК позволяет ускорить восстановление функции конечности.

Реабилитация проходит в несколько этапов.

Первый этап

Ранний послеоперационный период.

Сразу после артроскопического восстановления передней крестообразной связки на оперированную конечность надевают компрессионный трикотаж, а оперированный коленный сустав обездвиживают ортопедическим тутором.

Швы снимаются на десятые сутки после операции. Тутор и компрессионный трикотаж (чулки) пациент будет носить в течение двух недель после операции. На такой же срок запрещена осевая нагрузка на оперированную конечность (при ходьбе на костылях на нее нельзя будет наступать).

На третью неделю после операции ортопедический тутор сменяется шарнирным ортезом, пациенту разрешается частичная нагрузка на ногу (можно приступать на ногу, но ходить на костылях). Именно на третьей неделе пациент должен пройти консультацию реабилитолога и запланировать восстановительное лечение.

Второй этап

По прошествии трех недель разрешена полная осевая нагрузка на оперированную конечность. Костыли больше не нужны.

Начинается работа в условиях реабилитационного центра — ЛФК и упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений в коленном суставе, упражнения на проприорецепцию и восстановление биомеханики походки. Постепенно добавляются упражнения на восстановление и поддержание мышечного тонуса.

Третий этап

Спустя три месяца после операции, при условии восстановления амплитуды движений в коленном суставе, к программе реабилитации добавляются упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса коленного сустава.

Мышцы и сухожилия являются динамическими стабилизаторами колена, без их слаженной и активной работы невозможны спортивные и тяжелые физические нагрузки.

Четвертый этап

Через шесть месяцев с момента операции, при условии восстановления ПКС, хорошего мышечного каркаса конечности, пациент может приступать к спортивным тренировкам.

В качестве заключения:

С моей точки зрения, методика all-inside является оптимальной для первичной пластики ПКС.

Это абсолютно не означает, что другие методики восстановления передней крестообразной связки плохие. Окончательный выбор всегда остается за оперирующим хирургом.

Для получения консультации по вопросу оперативного лечения методом артроскопии вы можете записаться ко мне на прием:

8 812 380 02 38

Напоминаю, что для постановки диагноза с собой на консультации необходимо иметь МРТ коленного сустава.

Источник: mc21.ru

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Возможно получение квоты Записаться на прием Задать вопрос Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут. При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат. Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава.

Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

Лечение разрыва ПКС

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Операция с помощью артроскопа

• проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
• детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
• артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

Закрепление трансплантата с помощью винтов

Также используется лечение повреждённого сустава посредством связок надколенника. Для этого травмированную структуру совмещают с большеберцовой костью и отделяют аутотрансплантат с костными элементами. С помощью этой процедуры выходит связка, на концах которой расположены костные блоки.

Чтобы зафиксировать конструкцию, используют небольшие просверленные во время операции каналы в костях. Они ведут к суставной полости. Этот способ называют ещё BTB (с английского «bone – tendon – bone», что переводится как «кость – сухожилие – кость).

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Какой из методов лучше

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

• пациенты одного пола и возраста;
• люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
• пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
• люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

• остеоартроз;
• контралатеральные травмы;
• расслабленность задней крестообразной связки;
• повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
2. Вернуть прежний объём движений.
3. Закрепить полученный эффект.
4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

Разрыв передней крестообразной связки – это отделение тканей от места их крепления. Травма происходит вследствие скручивания коленного состава. Наиболее распространена при занятиях спортом. Учреждение «Объединённая больница с поликлиникой» включает в себя высококвалифицированных специалистов, которые проведут атроскопическую пластику ПКС на высоком уровне. Стоимость такой процедуры: 40000-60000 руб. в зависимости от характера повреждений.

• Артроскопическая пластика ПКС
• Артроскопия при повреждении мениска
• Артроскопия при повреждении хряща (хондропластика)
• Артротомия коленного сустава
• Лечебно-диагностическая артроскопия сустава
• Оперативное удаление кисты Бейкера
• Синовэктомия коленного сустава
• Стабилизация надколенника при рецидивирующем вывихе
• Тендинит — заболевание связки наколенника
• Артроскопия коленного сустава: разъяснения специалиста

Источник: travmasustava.ru